中风、脑外伤、神经肌肉障碍、意识不清、痴呆、交流困难、头颈部肿瘤或手术(如鼻咽癌)、肺部感染、胃食管反流性疾病、胃食道梗阻性疾病、心脏病、麻醉镇静剂或导致唾液分泌减少的药物、老年人等均为吞咽障碍的高危人群。容易导致食物，液体误入气管引致肺炎、脱水、营养不良，甚至窒息。必须在看护下进食。严格遵守吞咽障碍评估后制定的饮食限制。

一、进食前准备

1、了解患者的意识及耐力，完全清醒及配合状态下方可进食，耐力差者少量多餐。

2、痰多者先排痰后进食。

3、清洁口腔，清理呼吸道分泌物，给予翻身拍背排痰，清嗓，先指导患者做几次空吞咽。

4、有义齿先戴上后进食。

5、让患者在安静的状态下进食，并且精力集中，进食时减少导致分心的事情，不要开启电视，不要和人谈话，以免分散注意力，影响吞咽。

6、准备合适的餐具：薄而小的勺子(5ml)、杯、碗筷、(避免用吸管)。

7、有认知障碍者适当给予口令。

食物状态的选择

(一)饮品：对于饮用较稀流质出现呛咳的患者，可在饮品中添加增稠剂。

(二)食物：吞咽障碍患者选择哪一类食物质地，要根据患者吞咽障碍的程度来选择，最适宜的食物质地应取决于综合的吞咽功能评估，评估包括患者食用不同质地食物后的反应。

临床康复治疗吞咽障碍患者的食物多以半流质为主，食物的种类以高蛋白、高维生素，易消化的食物为主。

应选择密度均匀、黏性适当不易松散，通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留的食物。

吞咽困难患者有哪些食物禁忌?

1、松脆食物：如饼干、干蛋糕等。

2、入口易粘的食物：如糯米糍、蛋卷、汤圆等。

3、要多加咀嚼的食物：如大块的肉、花生、有骨食物等。

4、混合质地的食物：如汤泡饭、稀肉碎粥、热稀的流质等。

三、进食体位

1、如有可能，进食、饮水，服药时始终保持直立90的体位，头颈前屈。

2、对于不能坐位的患者至少取躯干30仰卧位，防止呛噎或食物，液体或者胃酸反流。

3、进食或者饮水后保持直立姿势至少30-45分钟。

四、进食器具的选择

1、选择汤匙面小，难以粘上食物的汤匙。

2、能自己进食的患者应选用勺柄粗细，长短适宜的勺子。

3、吞咽障碍者避免使用吸管饮水。

五、进食方法

1、每口量一般3-7ml为宜。

2、如为偏瘫或面舌肌肉力量弱的患者，食团置于口腔健侧。进食速度一般控制在30分钟内摄入70%的食物量为宜，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口。

3、观察进食过程，如出现咳嗽，呛咳，清嗓或呼吸困难等表现，立即停止，并告知医护人员。

4、保持环境安静，减少干扰，如电视，亲朋探视等。

六、误吸应急处理

进食时如遇咳嗽，应立即停止进食，把剩余在口腔内的食物取出。如遇噎塞或呼吸困难，应立即急救。

海姆立克急救法：

站在或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部，一手握拳，并将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，另一手攥拳的手，反复快速用力挤压患者上腹部，迫使膈肌上抬排出误吸物。

七、注意事项

1、进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。

2、当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试，严密观察。

3、若发生哽噎，呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出，拍背，或用吸痰管吸出。

4、痰多患者，先清理呼吸道再进食。

5、有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。

6、口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。

7、进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物，漱口。

8、餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~45分钟。

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